Pneumokokken-Impfung bei Erwachsenen

Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt die Impfung gegen Pneumokokken allen Personen ab 60 Jahren sowie Personen mit erhöhtem gesundheitlichem Risiko aufgrund von bestimmten Vorerkrankungen oder mit beruflichem Risiko. Hierzu gehören Personen,

• deren Immunsystem geschwächt ist,
• die an chronischen Erkrankungen wie Diabetes, chronischen Erkrankungen des Herzens, der Atmungsorgane, an Leber- oder Nierenkrankheiten oder Erkrankungen des Nervensystems leiden,
• die ein erhöhtes Risiko für eine Hirnhautentzündung haben – z. B. bedingt durch ein Cochlea-Implantat oder eine Liquorfistel,
• die berufsbedingt ein erhöhtes Risiko haben (Schweißen und Trennen von Metallen, Risiko durch Einatmen von Metall-Rauchen).

Die Impfung bei Erwachsenen erfolgt mit einem sogenannten Konjugat-Impfstoff, der gleichzeitig vor 20 Pneumokokken-Typen schützt (PCV20). Zur Notwendigkeit von Wiederholungsimpfungen nach der Impfung mit PCV20 liegen noch keine Daten vor und können derzeit noch keine Angaben gemacht werden.

Ja. Menschen, für die neben der Empfehlung zur Grippeimpfung auch eine Pneumokokken-Impfempfehlung besteht, sollten beide Impfungen erhalten, auch weil es im Rahmen von Grippeerkrankungen gehäuft zu Folgekrankheiten durch Pneumokokken kommen kann. Dies sind beispielsweise Personen über 60 Jahren oder Kinder (ab dem vollendeten 2. Lebensjahr), Jugendliche und Erwachsene mit erhöhter gesundheitlicher Gefährdung infolge bestimmter Grundkrankheiten. Sie können an einem Impftermin gleichzeitig gegen beides geimpft werden.
Es sollte auch an den COVID-Impfschutz und gegebenenfalls eine Auffrischimpfung gedacht werden.

Bei einer sequenziellen Impfung wird zunächst mit einem Konjugat-Impfstoff geimpft und nach 6 bis 12 Monaten ein sogenannter Polysaccharid-Impfstoff gegeben, der gegen 23 verschiedene Pneumokokken-Typen wirkt (PPSV23).

Die Ständige Impfkommission (STIKO) empfiehlt die sequenzielle Impfung für Kinder und Jugendliche im Alter von 2 bis 17 Jahren mit chronischen Krankheiten, Immunschwäche oder weiteren Erkrankungen/Risikofaktoren. Die Impfung erfolgt mit einem für diese Altersgruppe zugelassenen Konjugat-Impfstoff (PCV13 oder PCV15), gefolgt von PPSV23 in einem Abstand von 6 bis 12 Monaten. Aufgrund der begrenzten Schutzdauer von PPSV23 soll in den betreffenden Altersgruppen (2 bis 17 Jahre) die Impfung mit PPSV23 in allen 3 Risikogruppen mit einem Mindestabstand von 6 Jahren wiederholt werden.

Die Konjugat-Impfstoffe (PCV13 oder PCV15) sind ab dem Alter von 6 Wochen zugelassen und schützen vor 13 beziehungsweise 15 der mehr als 100 bekannten Pneumokokken-Typen. Für Kinder und Jugendliche ist PCV20, der vor 20 Typen schützt, noch nicht zugelassen. Die STIKO wird sich nach der Zulassung zu einer möglichen Empfehlung von PCV20 für diese Altersgruppe äußern.

Eine sequenzielle Impfung wird für Personen ab 18 Jahren nicht mehr empfohlen, da der zusätzliche Nutzen der 3 weiteren Typen von PPSV23 bei gleichzeitiger immunologischer Überlegenheit des Konjugat-Impfstoffs gegenüber dem Polysaccharid-Impfstoff als sehr gering angesehen wird. Zur Schutzdauer von PCV20 und damit zur Notwendigkeit von Wiederholungsimpfungen nach der Impfung mit PCV20 liegen noch keine Daten vor: Daher kann die STIKO hierzu derzeit keine Empfehlung abgeben.

Erwachsene Personen mit Grunderkrankungen, die in der Vergangenheit bereits eine sequenzielle Impfung erhalten haben (z.B. PCV13 + PPSV23), sollen in einem Mindestabstand von 6 Jahren nach der PPSV23-Impfung eine Impfung mit PCV20 erhalten. Bei einer ausgeprägten Immundefizienz kann bereits im Mindestabstand von 1 Jahr nach der PPSV23-Impfung eine Impfung mit PCV20 erfolgen. Für Personen ab 18 Jahren mit entsprechender Indikation, deren sequenzielle Impfung bereits mit PCV13 begonnen, bisher jedoch nicht mit PPSV23 abgeschlossen wurde, empfiehlt die STIKO eine Impfung mit PCV20 in einem Mindestabstand von einem Jahr.

Es gibt zwei unterschiedliche Impfstoff-Typen:

Der so genannte Polysaccharid-Impfstoff gibt Schutz vor 23 der wichtigsten Pneumokokken-Typen (PPSV23). Es handelt es sich um einen Impfstoff aus den Zuckern der Bakterienhülle.

Darüber hinaus sind verschiedene so genannte Konjugat-Impfstoffe zugelassen, die gegen 10, 13, 15 oder 20 häufige Pneumokokken-Typen schützen. Ein Konjugat-Impfstoff oder konjugierter Impfstoff ist ein Impfstoff, in welchem das Antigen (Polysaccharid) – bestehend beispielsweise aus Teilen der Bakterienhülle eines Krankheitserregers – an ein Eiweiß gebunden vorliegt. Konjugat-Impfstoffe (PCV) erzeugen eine stärkere Immunantwort als der Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) und sind daher besonders für Impfungen von Kindern oder bei Personen mit Immunschwäche zu bevorzugen. Der neu zugelassene 20-valente Konjugat-Impfstoff bietet nach aktueller STIKO-Bewertung eine im Vergleich zum Polysaccharid-Impfstoff etwas höhere und länger anhaltende Wirksamkeit sowie zudem einen möglichen Schutz vor Besiedelung im Nasen-Rachen-Raum mit Pneumokokken.

Für Kinder bis 2 Jahre stehen nur bestimmte Konjugat-Impfstoffe zur Verfügung, die gegen 10 (aktuell nicht mehr von der STIKO empfohlen), 13 oder 15 Pneumokokken-Typen wirken. Polysaccharid-Impfstoffe sind für diese Altersgruppe nicht verfügbar.

Für Kinder und Jugendliche von 2 bis 17 Jahren mit chronischen Krankheiten und für Personen mit angeborenen oder erworbenen Immundefekten beziehungsweise Immunsuppression wird eine sogenannte sequenzielle Impfung empfohlen, bei der zunächst ein Konjugat-Impfstoff (PCV13 oder PCV15) und nach 6 bis 12 Monaten dann ein Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23) geimpft wird.

Nur für Jugendliche im Alter von 16 bis 17 Jahre, die beruflich mit Schweißen und Trennen von Metallen tätig sind, wird aufgrund der breiteren Serotyp-Abdeckung die alleinige Impfung mit PPSV23 empfohlen. Danach sollen sie in einem Mindestabstand von 6 Jahren nach der PPSV23-Impfung eine Impfung mit PCV20 erhalten.

Für Personen mit Grunderkrankungen ab 18 Jahren wird die Anwendung von PPSV23 allein oder als sequenzielle Impfung wird nicht mehr empfohlen. Personen bis 18 Jahre, die in der Vergangenheit bereits eine sequenzielle Impfung (PCV13 + PPSV23) erhalten haben, sollen in einem Mindestabstand von 6 Jahren nach der PPSV23-Impfung eine Impfung mit PCV20 erhalten.

Bei einer ausgeprägten Immunschwäche (Immundefizienz) kann bereits im Mindestabstand von 1 Jahr nach der PPSV23-Impfung eine Impfung mit PCV20 erfolgen. Ebenso kann bei einer ausgeprägten Immundefizienz bei vorangegangenen Impfungen mit PCV13 oder PCV15 eine Impfung mit PCV20 im Abstand von 1 Jahr erwogen werden. Personen ab 60 Jahren sollten mit dem 20-valenten Konjugat-Impfstoff (PCV20) geimpft werden. Personen, die bereits mit dem 23-valenten Polysacharid-Impfstoff (PPSV23) geimpft wurden, sollen in einem Mindestabstand von 6 Jahren nach der PPSV23-Impfung eine Impfung mit PCV20 erhalten.

Häufig unterbleiben von der Ständigen Impfkommission (STIKO) empfohlene Impfungen, weil beispielsweise leichte Infekte irrtümlicherweise als Grund angesehen werden, die Impfung zu verschieben. Dabei gilt: Banale Infekte, selbst wenn sie mit erhöhter Temperatur (bis 38,5° C) einhergehen, stellen keinen Grund für die Absage eines Impftermins dar. Dies gilt ebenso beispielsweise für Ekzeme oder andere lokal begrenzte Hautinfektionen. Auch andere Faktoren wie beispielsweise die Einnahme von Antibiotika oder niedrig dosierten Dosen von Kortison oder auch das Vorhandensein von chronischen Krankheiten sprechen nicht gegen eine Impfung. In vielen Fällen ist es sogar wichtig, die Impfung durchzuführen, um die betroffene Person vor schwereren Krankheitsverläufen und Komplikationen der Krankheiten zu schützen, die durch die Impfung verhindert werden. Im Zweifelsfall ist es sinnvoll, die impfende Ärztin beziehungsweise den impfenden Arzt zu fragen, ob eine Impfung tatsächlich verschoben werden muss.